澳门线上体育:保定市通报10起欺诈骗取医疗保障基金典型案例

2021-05-15 11:32 admin

  为贯彻落实国家、省关于进一步加强医保基金监管工作部署,持续加强打击欺诈骗保工作力度和震慑力,坚决守护好老百姓“救命钱”,现保定市将近两年打击欺诈骗保典型案例通报如下:

  1.徐水华一医院,2019年10月检查时发现,该院存在虚记诊疗费用、串换诊疗项目等行为。保定市徐水区医疗保障局按照《河北省医疗保障定点医疗机构协议管理办法(试行)》第三十五条和2019年度《保定市徐水区医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》第七十三条等规定,于2020年10月31日解除该院服务协议,扣除2019年1至8月份履约保证金2324640.48元,追回(扣除)违规违约费用670717.57元。

  2.易县涞山龙华医院,2020年4月检查时发现,该院存在未建立药品、医用耗材进销存台账或台账不能做到账账相符、账实相符等行为。易县医疗保障局按照《河北省医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》第七十九条第十一项等规定,暂停基本医疗保险定点服务3个月并要求进行整改。3个月后该院申请保留医保服务,保留医保服务到期后,未再提出恢复申请。2020年10月,依据河北省医疗保障局关于印发《河北省医疗保障定点医疗机构协议管理办法(试行)的通知》,对其终止医保服务协议。

  3.望都县济仁大药房,2019年1月检查时发现,该药店存在经营特效腰痛宁、黄金玛卡等产品,未经药品监督管理部门批准。经河北省食品药品监督管理局认定以上产品按假药论处。望都县城镇职工医疗保险管理所按照《保定市人力资源和社会保障局关于印发〈保定市基本医疗保险定点医药机构协议管理实施细则(试行)〉的通知》第三十九条规定,与药店解除定点医药机构协议。

  4.望都县东邻大药房,2019年3月检查时发现,该药店存在经营神力威哥王、美国大力丸等产品,未经药品监督管理部门批准。经河北省食品药品监督管理局认定以上产品按假药论处。望都县城镇职工医疗保险管理所按照《保定市人力资源和社会保障局关于印发〈保定市基本医疗保险定点医药机构协议管理实施细则(试行)〉的通知》第三十九条规定,与药店解除定点医药机构协议。

  5.曲阳县文德镇杜村卫生室,2019年5月16日检查时发现,该卫生室存在伪造处方及支付登记表,骗取家庭账户医保基金的行为。曲阳县城乡居民基本医疗保险管理服务中心根据《河北省医疗保障定点医疗机构协议管理办法》第六章第三十五条规定,作出解除该卫生室医保定点服务协议,追回违规资金的处理。

  6.保定市崇德大药房医药连锁有限责任公司民惠大药房,2019年9月检查时发现,该药店存在营业执照名称变更未及时向主管部门备案且医保未停止刷卡,安国市基本医疗保险服务中心按照《保定市基本医疗保险定点医药机构协议管理实施细则 》第二十四条规定,解除医保服务协议并拒付违规刷卡费用的处理。

  7.定兴同意堂大药房,2019年11月检查时发现,该药店存在违反协议规定,相关资质不符合定点零售药店纳入条件,定兴县职工医保所按照《河北省医疗保障定点零售药店协议管理办法(试行)》第八条第五款规定,作出解除该定点零售药店服务协议处理。

  8.保定市崇德大药房连锁有限责任公司第七分店,2019年11月检查时发现,该药店存在违反协议规定,相关资质不符合定点零售药店纳入条件,定兴县职工医保所按照《河北省医疗保障定点零售药店协议管理办法(试行)》第八条第五款规定,作出解除该定点零售药店服务协议处理。

  9.保定九康医药连锁有限公司高碑店市益民路店,2021年3月接群众举报发现,该药店存在为非医保定点代刷医保卡等行为,高碑店市医疗保险中心按照《保定市医疗保障定点零售药店服务协议》第二十条规定,作出解除该定点机构服务协议,追回违规资金的处理。

  10.高碑店市北城街道方家务村卫生所一所,2021年3月接群众举报发现,该诊所在2020年存在盗划个人账户行为,高碑店市医疗保险中心按照《保定市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》相关规定,作出解除该定点机构服务协议,追回违规资金的处理。

  下一步,该局将继续强化日常监管和飞行检查,持续保持医保基金监管工作“全覆盖、无禁区、零容忍”,对涉嫌欺诈骗保行为依法依规严肃查处。


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